刘半夏在急救中心转了一圈，还别说，这些实习生们现在的接诊工作也是有模有样，最起码没有了刚刚来实习时的那种青涩感觉。

　　那时候他们给人的感觉就是有些慌、不自信，很难获得患者的信任，患者心里对他们也很排斥。

　　都不用说他们了，即便是六小只表现不够好，患者也会抱有怀疑的态度。

　　这是患者的普遍想法，不想让实习生们拿自己练手。同样是花钱就医，谁不想找有经验的医生来服务啊？

　　从现在的结果来看，刘半夏还是很欣慰的。看到了他们的成长，就证明他们没有荒废时间。

　　“咋样，你们假模假样的研究了这么长时间，清创缝合的评定标准确定了吗？”刘半夏来到了许一诺的身边。

　　“刘老师，您就放心吧，那都是手拿把掐的事情。”许一诺无所谓地说道。

　　“打来到了急救中心，跟您学的就是这个。要是这么简单的小活还摆不平，可真就白瞎了我们的大好青春。”

　　“哟，这还摇起来了。到时候但凡出一点纰漏，有人对于考核成绩不认可，啧啧，我就不多说啥了。”刘半夏笑眯眯地说道。

　　“妥妥的，没问题。”许一诺说道。

　　也不用防着刘半夏看出啥了，反正许一诺的胆气就足得很。

　　“刘老师，我这里有一位急腹痛就诊患者，超声和CT确诊为阑尾炎，需要手术介入。”这时候苗瑞拿着检查报告走了过来。

　　刘半夏接过来看了一眼，“去吧，带上几个实习生。以后阑尾切除、胆囊切除这样的手术，别光想着自己过瘾，也要考虑一下实习生们的教学。”

　　苗瑞笑着点了点头，“刘老师，您不跟着过去帮忙坐镇啊？”

　　“我去干啥？稍稍有一点点的难度，能做成小切口的。提的时候小心一些，去吧。”刘半夏直接签字。

　　他个人的手术权限提升了，相关手术的审批权限也跟着提升。

　　“刘主任，两车相撞事故，有一位伤者比较严重，正在送过来。”这时候齐文涛喊了一句。

　　“具体什么情况通报了吗？”刘半夏问道。

　　“血压不怎么高，判断为有内出血。侧向被撞的，在方向盘上磕的不轻。”齐文涛说道。

　　“搞不好就得上台了，先准备个手术室吧。”刘半夏点了点头。

　　“恐怕得准备两间，危重患者两位。你接这个最严重的吧，第二名患者交给石医生，第三名如果需要上台我再来。”齐文涛说道。

　　“OK，那就这样。大家伙动起来，两位危重，我接诊第一位李浩跟着。”刘半夏喊了一句。

　　其实也用不到他来张罗，只不过是想唤起夜班接急诊的激情。

　　要是往常这个时候啊，都是跟乔乔说悄悄话，或者是折磨东南西北风的时候呢。

　　等了不到一刻钟的时间，急救车停在了急救中心的大门外。

　　“患者男性，血压60/90，心率110，无意识。腹部钝挫伤，左腿挤压伤，腹部轻微膨隆。”推着患者下来的急救员说道。

　　“抢救一室，联系上家属了吗？”刘半夏问道。

　　“没有，第二位伤者应该是他的妻子，同样是无意识，找出来的手机无法解锁。”急救员说道。

　　“有些麻烦了啊。来，一、二、三，移床。”刘半夏说道。

　　“再开一条静脉通道，启动快速输血、快速血检。连心电监护仪，移动超声，李浩检查左腿，我来听诊。”

　　随着刘半夏命令的发布，抢救室里的人行动起来。

　　“刘老师，血压60/90，血氧90。”连完了心电的徐振凯赶忙汇报。

　　“右上腹积液比较多，补血血压也没有抬上来。推手术室吧，肝脏撕裂伤。腿怎么样？”刘半夏看着移动超声显示的图像说道。

　　“腿上的伤不严重，应该没有伤到骨骼，是肌肉挤压伤，血运正常。”李浩赶忙说道。

　　“腿肿的太厉害了，我也摸不出来。拍一个X光，然后直接送手术室。通知化验室，血检要快。”刘半夏说道。

　　说完之后他就摘下了手套，直接往外走。

　　也得对别的情况了解一下，不是以前的医生了，假假也是个领导。

　　“第二位患者石医生和刘依清接诊呢，第三位伤者伤势不是很严重，许一诺和苏文豪接诊呢。”看到他走出来，齐文涛说道。

　　“那跟我一起上这台手术吧，肝撕裂伤，目前看出血量还不少。还得让警察同志赶紧联系家属啊，不知道啥情况呢还。”刘半夏说道。

　　“好，你先去手术室，我安排一下。”齐文涛说道。

　　心情也是有些兴奋，这也是他学习的机会啊。不仅仅是急救的学习，更是肝脏手术的学习。

　　当住院总确实是有好处的，能够锻炼自己的应对能力和快速分诊能力。但是也有那么一丢丢的缺点，手术次数明显减少。

　　而对于现在的他来讲，也确实需要多学习一些高等级手术。要不然就照着这个势头，被六小只反超那都是早晚的事情。

　　“呀，徐医生，今天咱俩搭班啊，挺好的。不过这个患者有些难度，没有任何信息，还在等血检结果呢。”

　　来到了手术室后，看到是麻醉科的徐杰上台，刘半夏招呼了一句。

　　“刘主任，可别给我太大的压力。比王医生和李医生，我的经验还是差一些。”徐杰说道。

　　“患者血压太低了，出血应该很严重。肝脏撕裂伤，脾没看清，血压你就尽可能的往上抬吧。”刘半夏说道。

　　“好嘞，多少有了些底气。第二个患者也在准备手术室呢，不过没这个严重。”徐杰说道。

　　“右臂开放性骨折，头部有撕裂伤，颈椎有些错位。还得看看头部CT结果咋样，这是两口子吗？可糟心了。”徐杰说道。

　　“看情况像，都是在一个车里呢。撞成这样，车祸应该小不了。”刘半夏说道。

　　这时候患者也被推了进来。

　　“刚刚在下边血氧又降了一些，直接给做了插管。左腿没什么问题，血压还是没有抬上来，血检结果一会能直接传过来。”穿衣的齐文涛说道。

　　“好嘞，生命体征交给徐医生。我主刀，齐总一助，李浩二助。开腹后加快抽吸，准备好纱布。如果出血量太大，血压还抬不上来就只能先填塞止血。”刘半夏说道。

　　听到他这么说，手术室的气氛都变得凝重了许多。因为填塞止血是没有办法的办法，希望通过填塞挤压止血，让患者出血得到抑制。

　　但凡要真是这样，就证明出血点太多，即便是以刘半夏的速度也没法在保证患者生命体征的情况下进行止血。

　　“OK，麻醉成功。”实施麻醉后徐杰说道。

　　“腹部正中切口，准备抽吸。”刘半夏说道。

　　随着腹部划开，鲜血伴随着血块涌了出来，监护仪也开始叫了起来，血压又往下掉了。

　　“再挂一袋，脾脏没什么问题，肝脏……三到四级撕裂，右侧肾脏撕裂伤。纱布填塞止血，出血量太大了。”将手插进患者腹部探查了一下后刘半夏赶忙说道。

　　这就没有任何耽误的时间了，大家伙一起操作起来。

　　徐杰心中就很佩服，现在的情况跟刘半夏判断的差不多。而且刚刚的探查都可以称之为绝活了，没有术野的情况下，仅仅是用手在腹腔内就把情况摸清楚了。

　　说得夸张一些，刘半夏的手就好像长了眼睛一样。

　　来急救中心以后，对于急救中心的领导人物必须要做一定程度的了解啊。听到关于刘半夏的相关传说也太多，最出名的就是徒手止血。

　　在止血这一块，整个急救中心，就包括周书文这个正牌主任、副院长在内，都未必能够有刘半夏快。

　　别看刘半夏还很年轻，这是真的有本事。

　　接诊患者后就能够做到提前预判，准确率还相当高。开腹后更是在非常艰苦的条件下探查出患者的伤势，这一点也非常棒。

　　“刘老师，已经填塞完毕，患者血压暂时无变化，50/70，心率130。”李浩喊了一句。

　　“再观察一下吧。”刘半夏皱眉说道。

　　现在已经达到了最大的补血和补液速度，如果患者的出血量还没有降低，恐怕就真的危险了。

　　“血压有所提升，60/90，心率110，有效果了。”又过了两分多钟的时间，徐杰也喊了一句。

　　“加油啊，大家趁着这个时间好好活动一下，接下来还有一场硬仗。”刘半夏说道。

　　“肝脏和肾脏的撕裂伤在出血得到控制后就得处理，肾脏的伤口好像不是特别大，尝试修复。”

　　“要不然就这样的情况，即便是送ICU去，也是肾衰、肝衰，啥用不顶。这一通忙活，我都弄了一身的汗。”

　　“总归还是有抢救的机会，没白出汗。刘老师，是一起处理，还是分开处理啊？”李浩说道。

　　“分开处理吧，要不然我担心还会有大出血。一会儿纱布往外掏的时候，你按压一下肝脏那边的纱布。”刘半夏说道。

　　“好的。”李浩赶忙应了一声。

　　人们都知道，刚刚的抢救仅仅是这次急救最微不足道的地方，接下来的操作才是关键啊。

　　第1024章 三个难点

　　“刘主任，我挺好奇的，您刚刚仅仅是凭借着手指的触感就判断出来了患者的伤势吗？”徐杰问道。

　　“差不多吧，其实接诊时间长了，对于血流的冲刷就比较敏感。”刘半夏笑着说道。

　　“肝脏的撕裂伤很大，很好摸。肾脏稍稍小一些，但是出血量不小。脾脏还行，胃和肠管其实都没来得及确定。”

　　“其实也就是做一个大方向上的判断，患者的出血量太大，就算是一齐动手，也来不及止血，只能先填塞止血了。”

　　“真的是太厉害了，我也算是工作有些年头了。当年也在急诊科工作过，可是也没看到谁做探查的时候能够这么利索。”徐杰感慨地说道。

　　“从患者现在的情况来看，主要的出血点可能还真就是这两处。血压在平稳提升，心率也很稳定。”

　　“接下来就看他的运气咋样了，运气好，咱们处理得顺利一些，最起码能够把命保住。”刘半夏说道。

　　“这都遭遇了啥事啊。受累跟调度台联系一下，看看他的家属有没有联系上。情况比较复杂，等待止血的时候正好沟通一下。”

　　巡回护士赶忙跟调度台联系起来。

　　“刘主任，情况有些微妙。这个男患者的妻子已经赶到医院了，车上的另一个不是她的妻子。”联系完后调度护士说道。

　　“呃……确实有些微妙啊。我出去看看吧，反正止血还得等一会儿。”刘半夏说道，开始都以为车上是两口子呢。

　　来到了外边，这边等待的家属可不少。

　　“刘主任，找哪位患者的家属？”

　　刘半夏刚想喊，马丽敏从边上走了过来。

　　“最先送过来的那个男司机的家属。”刘半夏说道。

　　“医生、医生，林强是我老公。”边上的一个女士跑了过来。

　　“跟我来一下吧，情况得跟你交代一下。马警官，这边的秩序就交给你了。”刘半夏说道。

　　“好的。”马丽敏点了点头。

　　“你丈夫的情况有些严重，腹腔内出血非常多，目前我们使用了纱布填塞，以达到暂时止血的目的，给我们的抢救争取一些时间。”刘半夏说道。

　　“目前我们的探查结果是肝脏有撕裂伤，右侧肾脏也有撕裂伤。肾脏的话，我们尽可能修复，如果修复不完全，也只能摘掉。”

　　“肝脏的情况比较复杂，我初步判断是需要做部分切除的。你丈夫有没有高血压、心脏病和糖尿病这类的基础病？或者是别的病症，近期有没有服用任何药物？”

　　问完之后，刘半夏却发现患者的妻子根本都没有任何反应，好像就没有听到自己的话一样。

　　心里叹了口气，这是一下子听到的坏消息太多，反应不过来了。

　　在患者妻子的胳膊上轻轻拍了两下，又将刚刚的话重复了一遍。

　　“没有，啥病都没有。今天是他们公司团建，说会晚回来一会儿。没想到……没想到接了电话就这样了。”患者妻子说着说着就哭了起来。

　　“稍后会有人过来跟你签一些手速通知单，毕竟是急救手术，刚刚你不在我们可以做抢救。现在你在了，我们就得取得你的授权。”刘半夏说道。

　　“救，医生，得救大强啊。我们家有钱，我这就让我家给送钱来。”患者的妻子说道。

　　“先别着急，要不然我都担心你出啥事。有你这句话就中了，我们尽最大的努力去抢救。”刘半夏安慰了一句。

　　“你最好再找一下家里别的亲戚，让他们也过来陪着你吧。这么大的事情，可不是一个人能够扛下来的。”

　　“医生，一定得救我们家大强啊。”患者的妻子说道。

　　刘半夏点了点头，“那我先回手术室了，只要他的出血得到控制，我们就会进行手术。”

　　他也没法在这边多呆，该获得的信息也有了，这就足够了。

　　“刘老师，患者的血小板数量有些低，凝血时间有些长，但在标准之内。”刚刚走回手术室，李浩提醒了一句。

　　刘半夏点了点头，“刚刚跟他妻子询问，没有基础病和家族遗传病。服药史的话，暂时未知，他媳妇都慌神了。”

　　“血小板数量少的情况，术中随时观察吧，现在最要紧的还是得帮他止血。徐医生，生命体征怎么样了？血压抬到了多少？”

　　“65/95，已经是极限了。”徐杰赶忙说道。

　　刘半夏咬了咬牙，虽然也是一个可手术的指标，但是现在患者是在填塞止血的情况下啊。而且还给了这么大量的补血、补液，这个指标就不是很理想了。

　　“先大概的判断一下吧，目前肝脏和肾脏是可以确定的了。我现在看他的脾脏好像也有轻微的水肿现象，但是我无法判断是原本就这样，还是撞击后造成的。”刘半夏又接着说道。

　　“接下来的操作顺序就是这样，我跟齐总处理肾脏，尽可能修复。虽然说摘除的方法止血更快，但是为了给患者一个更好的预后，我觉得我们还是可以拼一把。”

　　“李浩一定要控制住其余地方纱布的挤压压力，现在要么是肝脏的撕裂有些大，要么就是还有别的出血点咱们没有发现。”

　　李浩点了点头，这已经是刘半夏第二次提起了，必须得认真对待。

　　因为患者的血小板数量有些低，自然就会造成止血功能障碍。如果司机疏忽了，搞不好还会回到抢救的最原始状态。

　　可是那时候刘半夏跟齐文涛已经开始处理肾脏了，要么就是把肾脏摘掉，要么就是来不及止血，患者失血性休克。

　　“好了，大家伙打起精神吧。”稍稍迟疑了一下后刘半夏皱着眉头说道。

　　别人也没有多想，也知道今天这台手术能否成功，也看他的操作够不够快。

　　实际上呢？刘半夏遇到了一点点的小问题。

　　他也知道需要抢时间，所以他就想兑换一瓶合剂，给自己一些帮助。可是刚刚呼唤系统的时候，系统仍然是更新中，连商城都用不了。

　　他就只能给自己打气，凭借着自己现在的实力，也是没问题的。

　　小心翼翼拿开肾脏附近的纱布，又有血液渗了出来。现在的刘半夏就没有别的心思了，他要用最快的速度游离出血管钳夹好，然后再清除肾脏周围血肿，缝合裂口。

　　“其实肾裂伤修补术也没那么困难，相较于肾脏摘除要简单很多。但是这台手术也有需要注意的地方，李浩，你来说一下。”刘半夏说道。

　　“切开肾脏筋膜和包裹的脂肪囊后，因为没有了束缚压力，出血可能会加重，需要加强输血。”李浩赶忙说道。

　　“钳夹时要准确，尤其是在未游离出肾蒂之前或者是游离出后术野不好的情况下，一定要慎重，以免对周围脏器有损伤。”

　　“还行，知识点记得挺牢的。等下次要是有了需要做肾裂伤修补术的患者，交给你来做。”刘半夏说道。刘半夏说道。

　　“其实还是肾脏摘除轻松啊，不像现在这么小心翼翼的。老话都说了，破坏容易建设难，估计就跟咱们现在的情况一下。”

　　“血压有徐医生看着，刚刚那么紧急的情况都看住了，肯定是没问题的。我们的速度再快一些，只要能止血、能修复，即便是手法糙一些也可以理解。”

　　“目前看还是不错的，右肾周围的组织和器官没看到损伤。来冲洗一下，OK……这回看得就清楚多了。”

　　他嘴里碎碎念的说着，其实就是想让自己的心更加的静一些。

　　每个人有每个人的应对方式和处理办法，这就是他的办法。毕竟他的底牌是系统，可是赶上升级暂时用不了。

　　要是平常的肾脏损伤患者也就算了，这位还有更严重的肝撕裂伤，真心不是那么好操作。

　　“现在能看得更清楚了，挺深，先把这个处理了吧。稍后缝合实质的时候也不轻松啊，实质也是有些脆。徐医生，血压怎么样？”

　　“刚刚有一个小幅波动，不过没问题。”徐杰说道。

　　“挺好的，这台手术三头拦路虎。第一头是他的出血，咱们应对过去了。第二头就是他的右肾，目前看，咱们的决定也是正确的，也搞定了。”刘半夏说道。

　　“接下来肝脏这头大Boss，有些操心。大家还得加把劲啊，不能放松。李浩，肝脏那边的出血情况怎么样？”

　　“目前没有加剧的迹象，缓慢渗出。”李浩赶忙说道。

　　刘半夏点了点头，接着操作起来。

　　别看他嘴上碎碎念的说着，其实现在的他也是火力全开的状态。

　　就像他说的那样，肝脏才是最厉害的那头虎。所以在肾脏这里一定不能耽误太多的时间，要不然就算是把肾脏给修复好了，用处也不大。

　　这台手术换成别的急救医生，为了节省时间，可能就直接摘除肾脏了。

　　换句话来讲，如果患者没有抢救成功。患者家属还有异议的话，他现在这个决定看似是对患者好，但是也需要反复论证一下才能确定是否有责任。